小儿扁桃体发炎吃什么药都吐「详细讲解:小儿扁桃体发炎吃什么药」

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在上一篇推送的文章中《为什么扁桃体总是发炎?扁桃体发炎会怎么样?》,我们知道儿童扁桃体炎的原因和症状。儿童扁桃体炎的药物治疗,需要注意哪些问题?一定要用抗生素吗??在需要的时候如何更合理的使用抗生素???……下面我们一起来揭晓这些问题的答案。

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扁桃体炎一定要用抗生素吗?

事实上,大多数扁桃体炎是由病毒引起的,主要是感冒病毒,估计有20%扁桃体炎的病例是由细菌和非典型病原体引起的。所以不要听医生说扁桃体发炎,使用抗生素。对于病毒性急性扁桃体炎,目前还没有有效的杀灭病毒的药物,并且通常是自限性的,不需要抗病毒药物,甚至是抗菌疗法。

疾病的自限性是指疾病发生发展到一定程度后,可以自动停止,并逐渐恢复,不需要特殊处理,只需要对症治疗或不需要治疗,一种可以通过自身免疫治愈的疾病。

父母可以决定是否使用抗生素吗?

虽然家长现在可以访问各种版本的“鉴宝书”,了解如何识别由病毒或细菌引起的扁桃体炎,确定是否需要抗生素,但是药剂师:不建议家长自行诊断,以免耽误治疗时机。

因为在疾病开始的时候,有时症状不典型,如果细菌(以链球菌为代表)扁桃体感染没有得到及时控制,炎症会演变成脓肿,它也可能扩散到血液中、或者脖子和胸部,引起风湿热,导致心脏病,虽然这种严重的情况比较少见,但是细菌性扁桃体炎需要注意,父母应该及时去看医生,在医生的指导下使用抗生素。在及时开始使用抗生素的几天后,咽痛等症状可明显改善,疾病的严重程度也会降低,包括减少化脓性并发症,同时,其他非化脓性并发症(例如,急性风湿热、中耳炎)这种疾病的发病率也会降低。

家长如何配合医生开好抗生素?

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我们也理解爸爸妈妈们希望尽量少用抗生素的心情,有些家长会问,有没有明确的细菌感染的证据,还需要抗生素吗?这要看病原学检测结果。病原学检测主要通过咽拭子培养和药敏试验来确定,然后要根据病原学结果来判断是否使用抗生素。但是需要提醒的是,正常儿童咽部也会有细菌定植,因此,不建议将细菌培养作为常规检查,根据临床症状和体征作出初步判断后,抗感染治疗可以凭经验进行。

为了帮助医生做出更好的诊断,当父母需要提供孩子病情的准确信息时,包括:温度等级,你咳嗽吗、其他复杂症状如流鼻涕等。对于3~14岁的孩子,如果已经有了4~5天上发烧过度38摄氏度,病程中没有咳嗽、流鼻涕等感冒症状,体检时,医生发现颈部淋巴结肿大,扁桃体肿大或有渗出,这个时候可以考虑经验性使用抗生素。风湿性心脏病和猩红热患者,也可以凭经验使用抗生素。

如何科学有效地使用抗生素?

细菌引起的扁桃体炎,最常见的病原体是链球菌。实验室病原学结果报告A在链球菌之前,口服青霉素是个不错的选择,比如羟氨苄青霉素、羟氨苄青霉素和克拉维酸等。治疗费用相对便宜,而且不像广谱头孢菌素那样容易诱发耐药菌。在青霉素过敏的情况下,最初可以使用口服头孢菌素,如头孢氨苄、头孢氨苄、头孢拉定、氯氨苄青霉素、珍珠项链、头孢丙烯、头孢肟、头孢地尼、头孢肟等,也可以使用林可霉素,如氯林可霉素。

还有一点要提醒的是:一旦医生诊断为细菌性扁桃体炎,处方抗生素,你应该坚持一个“完整的”疗程,每天按时吃饭,吃够几天。虽然在大多数情况下,症状可以在治疗的最初几天内得到改善,然而,为了达到咽部相关细菌的最大清除率,口服抗生素的常规疗程是10日。

头孢肟或头孢地尼5日间疗法是治疗链球菌咽部感染的一种可选方案,其细菌学治愈率和临床治愈率与常规青霉素相同10每天的治疗计划是相当的。孩子症状缓解后,家长千万不要停药两三天,这有筛选耐药菌的潜在风险,这样一来,抗生素的药效就会减弱,如果首选抗生素不能控制病情,可能还需要治疗强度更高的抗生素。

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考虑肺炎支原体感染,建议使用阿奇霉素等大环内酯抗生素进行治疗,阿奇霉素的剂量为每日一次1次给药,有两种治疗方法,一种为3每天一个疗程,一种为5每天使用一个疗程,两种疗法的每日剂量不同,两个都可以选。下表总结了不同情况引起的扁桃体炎的药物治疗,家长可以作为参考:

病原体

抗菌剂

病毒

不需要抗感染治疗

细菌

青霉素样的:羟氨苄青霉素、羟氨苄青霉素和克拉维酸等;

头孢菌素类抗生素;先锋霉素族抗菌素:头孢氨苄、头孢氨苄、头孢拉定、氯氨苄青霉素、珍珠项链、头孢丙烯、头孢肟、头孢地尼、头孢肟等;

洁霉素:氯林可霉素。

支原体

大环内酯:如阿奇霉素。

扁桃体炎还有哪些药物治疗?

除了抗感染治疗,还有其他一些治疗方法,如果喉咙痛严重影响睡眠或高烧,可以考虑短期解热镇痛药泰诺(对乙酰氨基酚)、美林(布洛芬)等。局部治疗包括漱口水、局部含片和局部喷雾剂等,也有一定的疗效,大一点的孩子可以用复方洗必泰漱口、复方硼砂溶液等,请注意,漱口水不能吞咽。扁桃体肿大可能导致上呼吸道阻塞的人,糖皮质激素可用于减轻扁桃体炎。但是激素类药物的使用一定要权衡利弊,希望家长不要自己用。在选择用药途径时,根据病情的严重程度,决定不同的给药途径,如静脉滴注或口服,在这种情况下,还是希望家长能够遵医嘱,避免耽误病情。

执笔者:

周 佳,临床药师,上海新华医院

伍三兰,临床药师,武汉协和医院

胡文娟,临床药师,上海儿童医院

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